Необходимый инструментарий.
Инструменты для антисептической обработки операционного поля (обычно корцанг, салфетки, ёмкость для антисептика 50-100 мл и сам антисептик).
Стерильное операционное бельё.
Специальный гель для эндоурологических процедур.
У мужчин калибратор уретры (желателен).
Цистоскоп.
Ёмкость с ирригационным раствором (не менее 250 мл).
Стерильная система для внутривенных инфузий.
Уретроцистоскопия может быть отдельной диагностической процедурой, а может быть одним из этапов других эндоурологических вмешательств. При выполнении только уретроцистоскопии может применяться местное обезболивание. Если следом за уретроцистоскопией предполагается эндоскопия верхних мочевых путей, то необходима регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная) или наркоз.
Пациент укладывается на операционный стол в литотомическое положение. Очень красивое урологическое название, но положение по сути соответствует положению для гинекологических исследований или проктологических операций. Его называют еще промежностным. Название этого положения берет начало из древнейших времен, когда камни мочевого пузыря удаляли чреспромежностно, а больного укладывали именно в такое положение (рис. 1).
Следующим важным шагом является антисептическая обработка операционного поля. Несмотря на то, что мы не предполагаем рассекать кожный покров, отношение к обработке кожи перед эндоурологическими вмешательствами должно быть очень внимательным. Ятрогенное инфицирование мочевых путей, даже в современной урологии, к сожалению встречается. Частота его, по данным академика Н.А. Лопаткина достигает 40%! Учитывая то, что проблема назокомиальной инфекции в хирургических стационарах стоит более чем остро, мы обязаны думать о профилактике ятрогенного инфицирования. Как её осуществлять? Очень просто (имею в виду, что написать об этом очень просто). Проводи манипуляции в стерильной операционной. Тщательно обрабатывай наружные гениталии антисептиком. Используй специальное операционное бельё, отграничивающее обработанную зону операции (т.е. гениталии). Обрабатывай руки по всем правилам, как перед любой открытой операцией. Надевай стерильный операционный халат и перчатки. Работай инструментами, которые предварительно были правильно вымыты, вычищены и простерилизованы медперсоналом, прошедшим специальную подготовку по работе с эндоскопической техникой. Этот последний пункт важен чрезвычайно. Роль операционной сестры в эндоурологии никак не меньше, чем в открытой хирургии, а специальных знаний у неё должно быть много больше.
Вернемся к обработке операционного поля. Самой оптимальной будет ситуация, когда обработку и укрывание больного на операционном столе будут делать твои помощники. Останется только подойти и красиво выполнить манипуляцию или операцию. Только это будет не скоро, только когда ты станешь маститым. А сейчас всё сам! Пройти нужно через всё и всё в своей специальности нужно уметь делать! Так что моем и обрабатываем руки, надеваем стерильный халат (шапочку и маску надеть не забыл?) и обрабатываем поле. Всегда удобнее пользоваться двумя корцангами. С помощью двух инструментов легче открыть головку полового члена, развести половые губы. Салфетки в корцангах обильно смачиваем антисептиком (иодопирон, гибитан, бетадин или др.). Начинаем обработку от зоны наружного отверстия уретры к периферии и сверху вниз. Должны быть обработаны низ живота, внутренняя поверхность бедер до их середины, ягодицы до операционного стола. Последней обрабатывается анальная зона. Обработка кожи проводится не менее двух раз.
Следующий шаг — отграничение бельём уже стерильной зоны операции от не стерильных объектов. Лучше всего с этой задачей справляется специальное одноразовое операционное бельё для трансуретральных операций. Кроме обеспечения стерильности такое бельё решает ещё одну важную задачу по сбору ирригационной жидкости и мочи, поскольку имеет водонепроницаемую воронку, из которой может быть организован слив в ёмкость типа ведра или непосредственно в канализацию. Для того, что бы правильно воспользоваться таким бельём нужно ознакомиться с его особенностями и порядком применения в инструкции или посмотреть, как это делают опытные коллеги.
Не секрет, что условия нашей практической деятельности не всегда идеальны. В случае отсутствия специального одноразового операционного белья для выполнения уретроцистоскопии можно воспользоваться обычным операционным бельём. Для этого нам понадобятся четыре стерильные простыни: две на ноги, по одной на живот и под ягодицы. Очень часто вместо простыней применяют пелёнки, но это не правильно. Их малый размер не позволяет надежно отграничиться от нестерильных зон, а значит мы рискуем.
Свежие комментарии